車禍自己全責(zé)醫(yī)??梢詧?bào)銷嗎?車禍住院醫(yī)保能報(bào)銷嗎
根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定,交通事故的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付。應(yīng)由第三方承擔(dān);應(yīng)由公共衛(wèi)生承擔(dān);境外就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。即車禍住院保險(xiǎn)能否報(bào)銷要看實(shí)際情況,不能一概而論。
如果交警部門認(rèn)定對(duì)方承擔(dān)事故全部責(zé)任,那么被保險(xiǎn)人發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)該由對(duì)方車主承擔(dān),醫(yī)保不能報(bào)銷,這就是“在社會(huì)保險(xiǎn)法中“由第三方承擔(dān)”。
被保險(xiǎn)人在上班途中發(fā)生交通事故,在事故中無責(zé)任的,其醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)從“工傷保險(xiǎn)基金支付”,醫(yī)保不能報(bào)銷。
在醫(yī)保報(bào)銷政策中,也有向醫(yī)保報(bào)告交通事故的相關(guān)規(guī)定。交通事故造成的醫(yī)療費(fèi)用有很多種,并不是所有的交通事故造成的醫(yī)療費(fèi)用都能得到醫(yī)保的報(bào)銷。發(fā)生車禍后,要及時(shí)報(bào)警,由交警對(duì)事故責(zé)任進(jìn)行劃分。根據(jù)交警出具的事故責(zé)任認(rèn)定書,明確交通事故的事實(shí)和責(zé)任分擔(dān)。被保險(xiǎn)人無責(zé)任的,由責(zé)任人負(fù)責(zé)賠償醫(yī)療費(fèi)用。被保險(xiǎn)人有責(zé)任的,按照事故認(rèn)定書中的責(zé)任比例由醫(yī)保報(bào)銷。
比如羅女士在駕駛電動(dòng)車上班時(shí)與一輛小型私家車發(fā)生扭打,導(dǎo)致羅女士摔倒摔傷。她去醫(yī)院治療是花了錢的,但是報(bào)醫(yī)保的時(shí)候被告知不給報(bào)銷。這到底是什么情況?
鑒于上述情況,應(yīng)根據(jù)事故責(zé)任確定醫(yī)療費(fèi)用的支付方,根據(jù)交警部門出具的事故責(zé)任認(rèn)定書確定事故雙方的責(zé)任比例。若羅女士無責(zé)任,醫(yī)療費(fèi)由私家車車主支付;如果雙方都有責(zé)任,私家車車主在交強(qiáng)險(xiǎn)和三險(xiǎn)賠付后,剩下的可以根據(jù)保險(xiǎn)公司的賠償聲明,由醫(yī)保報(bào)銷;如果羅女士負(fù)全責(zé),私家車不負(fù)責(zé)任,因被保險(xiǎn)人過錯(cuò)造成的傷害所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用,可以由醫(yī)保報(bào)銷。
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